关节内跟骨骨折 通常采用传统内固定治疗，通过外侧扩大切口并使用 跟骨 锁定 接骨板 在复位后进行。虽然该方法能使患者术后尽快恢复工作，但存在若干缺点，包括L形切口造成的较大创伤、皮肤坏死风险、术中可能损伤腓神经、术后显著的外侧粘连以及活动功能受限。为避免这些并发症，临床医生已开始转向微创内固定技术。.
微创内固定已被证明在治疗跟骨关节内骨折患者方面有效。其采用较小切口，借助X线透视辅助复位，便于手术操作，最大限度减少软组织剥离以保护周围血供，并为软组织修复和骨折愈合提供良好的生物环境。该方法显著降低了不良反应发生率并缩短了手术时间。近年来，踝关节镜也越来越多地用于诊断和治疗足踝部关节内或关节外疾病。关节镜技术在跟骨骨折中的应用，借助关节镜辅助，为治疗带来了新的希望和方向。.
病例信息
一、患者资料
基本信息：曾先生，男性，39岁。.
病情描述：患者不慎从3米高处坠落，导致右足跟剧烈疼痛，无法承重，行走困难，经X线检查诊断为右跟骨粉碎性骨折。患者既往无外伤或手术史，整体健康状况良好。.
就诊时间：2023年7月
治疗方案：经跗骨窦入路关节镜下微创钉中钉内固定治疗右跟骨骨折。.
手术过程
一、初次接诊患者
患者于2023年7月因从高处坠落后右足跟疼痛伴活动受限4小时入院。X线检查确诊为右跟骨粉碎性骨折。.
术前影像：
⇑术前DR
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⇑术前CT
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二、治疗过程
治疗方案选择：
该病例跟骨骨折后关节面严重塌陷，并伴有足踝部明显肿胀。考虑如下：
保守治疗被认为不足以复位塌陷的关节面。若无法正确对位，骨折畸形可能导致长期足踝功能障碍、距舟关节炎及慢性疼痛。.
传统切开复位内固定手术，通过外侧扩大入路，具有内固定牢固、复位可靠等优点，但存在术中广泛软组织剥离、软组织损伤、术后感染、皮缘坏死及术后粘连等并发症风险。.
选择微创内固定因其并发症较少且疗效显著。关节镜可直接观察跟骨后关节面塌陷区域，便于监测复位效果。采用II型跟骨钉中钉系统进行后关节面的交锁固定，维持跟骨的长度、高度和宽度。微创手术对皮肤及软组织肿胀程度要求较低，可早期进行。因此，所选手术方案为经跗骨窦入路关节镜下复位右跟骨骨折微创钉中钉内固定术。.
术前准备：
进行常规术前检查，抬高患肢并冰敷以减轻肿胀。同时采取预防血栓及其他并发症的措施。.
手术展示：
手术开始，使用2.7mm关节镜经跗骨窦入路观察跟骨后关节面塌陷情况。复位后，采用Double Medical跟骨钉中钉系统进行固定。.
↑ 关节镜下观察跟骨后关节面塌陷
| 术前 | 术后 |
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↑ 关节镜照片
术后护理：
关注伤口情况，抬高患肢以减轻肿胀，并定期更换伤口敷料。.
强调渐进式功能锻炼，重点进行足趾主动活动，并以主动活动为主，辅以适度阻力训练，以防肌肉萎缩。.
定期进行影像学评估以监测骨折愈合情况。.
治疗效果
术后患者足部疼痛显著缓解。微创切口美观，伤口干燥清洁，无渗液迹象。由于骨折复位成功，患肢肿胀明显消退，可早期进行踝关节功能锻炼。下图展示切口及术后进展。.
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↑ 微创切口
↑ 术后DR
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↑ 术后CT
四、患者日常生活注意事项
饮食建议：强调清淡饮食，同时确保蛋白质、维生素、纤维、钙离子及微量元素等营养素的摄入。推荐食物来源包括肉类、蛋类、奶制品、蔬菜、水果、鱼虾、坚果等。.
功能锻炼：
踝关节活动度重建：重点恢复踝关节的正常活动能力。.
踝部、小腿及足底肌力训练：若允许负重，通过踝部、小腿及足底肌力训练恢复负重能力。具体训练方法包括足底夹弹珠、抓毛巾练习、夹纸练习及足底内在肌训练。.
复查建议：术后1个月、2个月、3个月、半年及一年应安排随访。这些复诊有助于判断骨折愈合进展并指导康复锻炼。.
医生感悟：
经跗骨窦入路关节镜下复位微创钉中钉内固定技术，损伤小、并发症少，恢复了跟骨的解剖形态，并维持了固定的跟骨长度、高度和宽度。交锁钉中钉系统提供了稳定的结构和力学性能。总体而言，该手术操作简便，节省手术时间，并能实现早期功能康复，符合加速康复外科（ERAS）理念。.